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还可预防糖尿病,需不需要做血清学检测

时间:2019-12-27 19:55来源:科学研究
乙肝疫苗大用途,还可预防糖尿病美国一项研究发现,接种乙型肝炎病毒感染疫苗可降低糖尿病发生率,成功的话还会起到预防糖尿病的作用。 问:各位宝妈有宝宝抽血验乙肝吗? 说

乙肝疫苗大用途,还可预防糖尿病 美国一项研究发现,接种乙型肝炎病毒感染疫苗可降低糖尿病发生率,成功的话还会起到预防糖尿病的作用。

问:各位宝妈有宝宝抽血验乙肝吗? 说不抗体还要打三针乙肝疫苗?

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原标题:乙肝疫苗接种前后,需不需要做血清学检测?

研究纳入2005-2010年健康调查中HBV血清学可用的15316例成年患者,最终分析了4063例有乙肝疫苗接种史的患者。这些患者中,仅39%的疫苗接种是成功的。以乙肝表面抗体阳性和乙肝核心抗体阳性为前提,2320例患者根据HBV血清学接种了疫苗。

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糖尿病患者须注射乙肝疫苗的原因及其他病毒预防

导读

研究者发现,在接种疫苗后免疫的患者中,6.72%的患者有糖尿病,而接种疫苗后无血清学证据的患者中19.01%有糖尿病。乙肝疫苗的成功接种可减少33%的糖尿病发生率。

我家宝宝就是对乙肝抗体不敏感,打了之后,我带他去验血,查不出体内有乙肝抗体。一个很偶然的机会。我带他去了一家医院,这个医生是儿科专家,主要研究儿童肝病。给孩子做了个乙肝两对半,就是那个查乙肝抗体的那个测试。看了之后说,五年之内,我孩子的乙肝抗体不用管他,我问为什么,验血明明都显示没有抗体啊。他说我孩子最近刚接触过有乙肝的人,体内抗体飙升到很高,这说明孩子体内有抗体,只是对疫苗不敏感。我顿时就放心了。打了这么多,我可能没说清楚,其实就是找个儿童肝病反面的专家,抽个静脉血就能看出来。

特殊接种者中免疫保护效果打折扣

不做乙肝相关血清学检测,到底能不能打乙肝疫苗?万一是乙肝病毒感染(HBsAg阳性)者,打了乙肝疫苗,会不会加重病情?全程接种乙肝疫苗后,要不要做乙肝相关血清学检测以评价接种效果呢?

很多家长会在宝宝完成乙肝疫苗接种之后想要去给宝宝进行乙肝抗体的检查,来明确宝宝是否有对于乙肝病毒的抵抗力。那么,这种检查是否有必要呢?如果要进行的话又建议在什么月龄进行呢?

乙肝疫苗接种后,有表面抗体应答者的免疫保护效果至少可持续12年;但如果接种者高龄、肥胖、吸烟、伴有免疫抑制和其他疾病等,表面抗体产生的概率和维持时间将会大打折扣。

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根据uptodate的意见,对于免疫功能正常的宝宝来说,并不是必须都进行乙肝抗体的检查,只有当宝妈乙肝表面抗原阳性,或者宝妈乙肝病毒DNA阳性、乙肝e抗原阳性或者已知有慢性乙肝,又或者宝妈的乙肝情况不明的宝宝,才会建议在至少接种完成3剂乙肝疫苗之后进行相关的血清学检查,建议同时对于乙肝表面抗原和乙肝表面抗体都进行定量的检查。

ACIP建议的循证依据

HBV感染者接种乙肝疫苗会不会加重病情?

一般来说,这项检查建议在宝宝9-12月龄之间进行,但是如果由于种种原因宝宝的疫苗接种延迟,导致没有在6月龄完成第3次乙肝疫苗接种的话,则建议在乙肝疫苗最后一剂接种后1-2个月进行乙肝表面抗原和乙肝表面抗体的定量检查,但是检查时间不建议早于9月龄,也不建议和乙肝疫苗最后一剂的接种时间间隔小于4周。

1996年以来美国发生多起乙肝爆发。之后,有调查在排除乙肝相关危险因素之后发现,23~59岁糖尿病患者的乙型肝炎病毒感染风险是无糖尿病人群的2.1倍,差异有统计学意义;60岁以上糖尿病患者感染HBV的风险较青年患者也有所增加,但无统计学差异。

首先,HBV感染者没有必要接种乙肝疫苗。

新豪天地登录网址 ,乙肝疫苗是预防乙型肝炎最有效的措施。乙肝疫苗早在1992年就纳入了我国儿童计划免疫,所有新生儿在出生后都在接种乙肝疫苗。乙肝疫苗的免疫效果也早已确定。根据美国的研究显示:婴幼儿接种第1针乙肝疫苗后,抗-HBs阳性率(≥10mIU/ml)为16%~40%;接种第2针后,阳性率升高到80%~95%,接种第3针后,98%~100%的孩子都产生了10 mIU/ml以上的抗体量。青少年和成年人接种1~3针乙肝疫苗后的抗体阳性率稍低于婴幼儿,分别为20%~30%、75%~80%和90%~95%[1]。根据我们医院高病毒载量的乙肝病毒感染母亲阻断成功孩子的免疫效果,97%以上的孩子抗-HBs都≥10mIU/ml。但确实有极少数孩子尽管阻断成功,接种3针疫苗后却没有产生足够的抗体。

美国1999~2010年调查数据显示,在既往或现症感染HBV、≥18岁糖尿病患者中,抗乙肝核心抗体血清阳性率较未患有糖尿病者高出60%。基于上述原因及乙肝危害性和疫苗的经济有效性,ACIP推荐如上。

其次,HBV感染者如果接种了乙肝疫苗,也不会造成明显不良反应,即乙肝疫苗接种对HBV感染者仍是安全的。其结果表现为免疫无应答。(通俗的说,只是白花钱而已。)

按照0、1、6个月免疫程序,乙肝疫苗3剂接种完成1个月后检测血清HBV表面抗体(抗HBs),滴度<10 mIU/ml为无应答,10~100 mIU/ml为低应答,>100 mIU/ml为正常应答[2, 3]。世界卫生组织在《乙型肝炎疫苗:WHO立场性文件》中指出:接种了3针基础免疫的乙肝疫苗后1~3个月检测抗体水平,若“抗HBs抗体≥10 mIU/ml,则可视为机体已对乙型肝炎病毒感染具备了抵御能力。”同时还指出:“接种乙肝疫苗后抗HBs滴度峰值越高,其下降至≤10 mIU/ml所需的时间也就越长。”

其他病毒预防不能只靠疫苗

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影响乙肝疫苗接种应答的原因很多,有疫苗的原因,也有人体本身的原因。首先,与疫苗剂量不足有关。根据我国乙肝疫苗多年来接种的情况,使用重组酵母乙肝疫苗10 µg接种的效果明显好于5 µg[4]。因此,我国2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》推荐使用10 µg的剂量[5]。第二,与疫苗保存和接种的质量有关。我国河南等地的调查显示,农村儿童接种乙肝疫苗后的应答率明显低于当地城市,认为可能与农村疫苗存放条件和接种管理等因素有关[6]。第三,与遗传因素有关。我国多项关于乙肝疫苗无应答或低应答原因的调查发现,父母接种乙肝疫苗后不产生抗体,则其子女无应答或低应答的发生率高。父母有HBV感染的,子女对乙肝疫苗的应答较差。有研究显示,没有HBV感染的母亲所生的孩子接种重组酵母乙肝疫苗5 µg,低应答率为14.47%,无应答率为1.71%~2.50%[2, 6, 7];而HBsAg阳性的母亲所生的孩子低应答率约为20.69%,无应答率约为17.24%[8]。第四,已被HBV感染。已经感染了HBV者不会对乙肝疫苗产生应答。HBsAg阳性的母亲所生的孩子HBV感染率要高于HBsAg阴性母亲的孩子,因此对乙肝疫苗无应答率也更高,10µg和5µg组的无应答率分别为2.86%和17.24%[8]。第五,患有一些影响机体免疫系统的疾病,如艾滋病、糖尿病、肿瘤等,导致机体免疫功能低下,接种乙肝疫苗后应答也较差。

HBV是血源传播性疾病,在中国的主要传播方式为母婴、血液和性传播,其传播途径与丙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒一致,只是所占比重不同。HBV主要通过母婴传播,HCV主要通过血液传播,HIV主要通过性传播,上述传播方式有一个必不可少的共同点是血液暴露。共用血糖监测仪很容易造成血液暴露,给HBV传播创造了条件。所以,预防 HBV感染有乙肝疫苗,而至今HCV和HIV没有预防性疫苗,此时愈发显现出预防的重要性。

接种乙肝疫苗前,要不要做乙肝相关血清学检测?

对于父母是乙肝病毒感染者的孩子,如果接种疫苗后无应答,仍有感染乙肝病毒的风险。低应答的孩子,因抗体可较快地下降至<10 mU/m1,也可能面临乙肝病毒感染的风险。因此,应进行加强免疫接种。

一方面医疗机构和患者应尽量避免共用包括有创性的血糖监测和治疗设备,另一方面患者应学会使用属于自己的家庭型血糖监测设备,这样将大大降低感染血源传播性病原体的风险。

乙肝疫苗接种前可以不做乙肝相关血清学检测,或者说乙肝疫苗接种前需要不需要做乙肝相关血清学检测,关键在于经济上要不要花这个钱,而不是疫苗接种的安全问题。不做乙肝相关血清学检测直接接种乙肝疫苗是安全的。

我国的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》指出[9]:“HBsAg阴性,抗-HBs阳性,但<100 mU/ml,表明预防成功,但对疫苗应答反应较弱,可在2~3岁加强接种1针,以延长保护年限;HBsAg和抗-HBs均阴性(或<10 mU/m1),说明没有感染HBV,但对疫苗无应答,需再次全程接种(3针方案),然后再复查。”

高危人群HBV预防

特殊个体如高危人群、免疫虚损人群等仍建议在乙肝疫苗接种前做乙肝相关血清学检测,其目的在于了解患者在接种前的HBV感染状态,而与安全性无关。

我国2015年版《乙肝指南》推荐:“对免疫功能低下或无应答者,应增加疫苗的接种剂量(如60 μg)和针次;对3针免疫程序无应答者可再接种1针60 μg或3针20 μg重组酵母乙肝疫苗,并于第2次接种乙肝疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs,如仍无应答,可再接种1针60 μg重组酵母乙肝疫苗。”

美国疾病控制中心索耶(Sawyer MH)于2011年12月,在《发病率与死亡率每周报告》提出了成年糖尿病患者注射乙肝疫苗的建议。ACIP执行官特鲁迪·墨菲(Trudy Murphy)于2012年7月23日正式发布这一指导性建议,即1型和2型成人糖尿病患者,应接种乙肝疫苗。

03

由于机体对疫苗的应答情况与疫苗的抗原结构有关,对重组酵母乙肝疫苗免疫后低应答或无应答者换用高剂量的中国仓鼠卵巢细胞(CHO)疫苗或甲、乙型肝炎疫苗联合免疫,可提高免疫成功率[10, 11]。

目前,经输血或血液制品引起HBV感染已很少发生,但如不安全注射、使用未经严格消毒的医疗器械、注射毒品、纹身等仍可传播HBV;母婴垂直传播、性接触、医务人员工作中的意外暴露也是传播途径。因此,除新生儿、婴幼儿和15岁以下未免疫儿童外,应注重高危人群的乙肝疫苗接种。

乙肝疫苗接种后的检测

References

高危人群包括医务人员、经常接触血液人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、乙肝表面抗原阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等。这些人员应筛查HBV感染情况,如HBsAg及抗HBc阴性,应接种乙肝疫苗。

乙肝疫苗接种效果如何?乙肝疫苗接种后效果怎么评价?这是接种疫苗后人们普遍的想法。

[1] Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J. 疫苗可预防疾病:流行病学和预防(第12版). 2012. 第1版. 北京. 人民卫生出版社. 72.

另外,透析患者、需要接受免疫抑制剂治疗人员、HIV和HCV感染者、妊娠妇女,均应筛查HBsAg及抗HBc,阴性者应接种乙肝疫苗。

接种疫苗以后抗体的产生时间因疫苗和个体而异,对新生儿和健康人群而言,打完第一针后约30%的人发生抗-HBs阳转,之后每打完一针阳转率逐渐递增,同时抗-HBs滴度液逐渐升高,亲和力逐渐增高,直至完成全程免疫后,约有90%的抗-HBs阳转率,抗-HBs亲和力达到成熟。机体内抗-HBs逐渐达到峰值,之后随着时间延长,抗-HBs滴度因各种消耗和代谢而逐渐降落。

[2] 郑徽, 崔富强, 龚晓红等. 5微克重组乙型肝炎疫苗(酵母)3剂初次免疫后低/无应答儿童再免疫1剂的抗体应答. 中国疫苗和免疫. 2010. (05): 443-446.

虽然成年患者感染HBV后仅有5%~10%发展为慢性感染,但成人感染HBV后,约半数患者需要住院治疗,约4%可能出现肝衰竭;另外,合并乙肝的糖尿病患者,其糖尿病合并症发生率也明显升高。

目前以全程接种后1个月的外周血抗-HBs水平作为评价指标,抗-HBs小于10mIU/mL认为是疫苗无(低)应答,抗-HBs10~99mIU/mL认为是疫苗中应答,抗-HBs大于100mIU/mL认为是疫苗高应答。

[3] 吴振华, 崔富强, 龚晓红等. 新生儿接种乙型肝炎疫苗后低/无应答的影响因素. 中国疫苗和免疫. 2008. 14(5): 464-469.

除接种疫苗以外,切断传播途经也是非常重要的HBV感染预防措施。在此呼吁医学工作者应大力推广安全注射,更应严格遵循医院感染管理中的标准防护。

这一点不仅是评价标准,同时也指出了检测周期,即如果要评价乙肝疫苗的接种效果,应在全程接种后1个月左右检查抗-HBs,并根据其水平做出合理解读。

[4] 廖雪雁, 庄辉. 儿童乙型肝炎疫苗预防进展. 中国预防医学杂志. 2010. (03): 323-324.

专家共同观点汇总

同时应注意:因疫苗种类和个体因素差异,不同个体内抗-HBs水平千差万别,抗-HBs滴度的高低与抵抗能力的强弱并无严格的线性关系,它更多反映的是机体内抗-HBs持续存在时间的长短,即抗-HBs滴度越高,抗-HBs持续存在时间越长,保护时间更久。

[5] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会, Diseases CSoHaCSoI, Association CM. 慢性乙型肝炎防治指南(2010年版). 中华肝脏病杂志. 2011. 19(1): 13-24.

我国乙肝疫苗接种情况及其成效 我国是HBV中等程度流行区,随着乙肝疫苗的研制成功,我国推行儿童乙肝疫苗接种策略。1992年,乙肝疫苗接种被纳入计划免疫管理;2002年,乙肝疫苗被纳入儿童免疫规划;2008年,15岁以下儿童补种乙肝疫苗。

来源:中国乙肝防控返回搜狐,查看更多

[6] 荆庆, 梁争论, 王建峰等. 母亲乙型肝炎病毒表面抗原阴性婴儿接种重组乙型肝炎疫苗(酵母)后的抗体无应答分析. 中国计划免疫. 2007. 13(3): 219-221.

疫苗接种加之慢性乙肝抗病毒药物的应用,我国控制HBV的成效非常显著。1992年全国血清流行病学调查,人群HBsAg携带率为9.75%;2006年全国乙肝流行病学调查表明,我国1~59岁一般人群的HBsAg携带率为7.18%,5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%。

责任编辑:

[7] Belloni C, Tinelli C, Orsolini P, et al. Revaccination against hepatitis B virus of non-responding and low-responding infants immunised at birth. A parallel evaluation of rubella and tetanus vaccine. Vaccine.

ACIP建议产生背景 1996年以来,美国疾病预防与控制中心接到了29起HBV感染爆发报告,均发生于看护机构,其中25起发生于需要定期监测血糖的成人糖尿病患者,至少800余名糖尿病患者受染。

  1. 16(4): 399-402.

ACIP分析、评估上述报告后,提出未经乙肝疫苗注射的19~59岁的成年糖尿病患者,包括1型和2型糖尿病,都应在糖尿病被确诊后尽早接种乙肝疫苗;对60岁以上患者,医生应在益处和风险分析后,谨慎选择疫苗注射。

[8] 孙莲英, 庞志钊, 张文英等. 不同剂量重组乙型肝炎疫苗(酵母)阻断乙型肝炎病毒母婴传播的研究. 中国计划免疫. 2006. 12(4): 262-263.

糖尿病患者HBV易感原因 血糖的定期监测在糖尿病治疗中非常重要,然而由于血糖监测仪的设计问题,残余血液的彻底清洗非常困难,共用未充分清洗的血糖监测仪成为发生HBV感染的主要途径和原因;同时糖尿病患者的免疫力低下,可能也有利于HBV感染和发病。

[9] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版). 中华妇产科杂志. 2013. 48(2): 151-154.

补种疫苗相关事项

[10] 朱建琼, 黄振宇, 毛东波, 李粤荣. 健康人群乙型肝炎疫苗再免疫抗体应答. 中国疫苗和免疫. 2009. (02): 152-158.

值得注意的是,不管是进口疫苗还是国产疫苗,其产生的保护性抗体都不会终生受益。因此,为了有效保证抗体的持久性,乙肝疫苗接种者须定期复查乙肝表面抗体,以观察抗体滴度的强弱,并在抗体滴度较弱时及时补种乙肝疫苗,从而保证抗体的强度,有效抵抗HBV的侵袭。

[11] Kallinowski B, Knoll A, Lindner E, et al. Can monovalent hepatitis A and B vaccines be replaced by a combined hepatitis A/B vaccine during the primary immunization course. Vaccine. 2000. 19(1): 16-22.

久久健康网温馨提示:同时,虽说注射的乙肝疫苗生产厂家或批号不同,但因为所注射疫苗均是基因疫苗,其作用都是刺激机体产生抗HBV免疫抗体。所以只要是合格疫苗,均不会影响抗体的产生。当然,理论上主张注射同一厂家、批号的疫苗。久久健康网祝您身体健康。

宝宝一生下来,一般会在出生医院接种第一针乙肝疫苗,出生当天就接种,乙肝呢,一共有三针,其他两针,是满月的时候接种,最后一针是满六月接种,三针接种完后,在我接种过程中,如果遇到宝妈是乙肝抗原阳性的,会在宝宝接种三针乙肝后的下一个月,去查一下宝宝的乙肝抗体,有无产生,所以需要抽血检查,抗体是低了还是已经产生正常,这是因为乙肝传播途径是有一个是母婴传播,及时给宝宝接种三针和注射球蛋白,是对宝宝的乙肝阻断,有效产生抗体,我们查了血后,如果宝宝机体接种三针后,抗体正常,那么就不需要担心了,因为乙肝接种后,保护效果时间是很长的;但是,如果宝宝查血,抗体低了,或者没有,我们需要重新接种三针,让宝宝产生抗体,预防乙型肝炎,保护宝宝身体健康。

对此,希望对你有所帮助,接种乙肝,是最有效预防乙肝的方式之一额。

有的有很多宝宝都是抽血化验的,因为乙肝抗体只有通过血液检验出来,刚出生的宝宝会打乙肝疫苗,一个月后又打一阵,再到六个月再打一阵,三针下来如果化验宝宝有抗体了就可以了,如果没有产生抗体还得继续接种!需要注意的是最好每年或者每两年加强一针!

父母一方有乙肝或双方都有乙肝的,生下的宝宝多半会抽血验有没有乙肝,如果宝宝是五项全阴就应该按要求接种乙肝疫苗(出生当天,一个月和六个月分别打一针乙肝疫苗),还要打乙肝免疫球蛋白两针(出生当天和一个月时各一针)。

打完针后,我带孩子验过血。显示没有抗体,说明接种失败了,第二次接种已经完成,等过段时间再去验

这是基本孕期检查好不好?

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