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HPV疫苗要不要打,到底应该怎么选

时间:2019-09-07 18:44来源:科学研究
HPV疫苗的疑问医答 自2016年开始,每年都有一款用于预防宫颈癌的人乳头瘤病毒(HPV)疫苗在中国内地上市,眼花缭乱的节奏,让人无所适从。今年4月28日,国家食品药品监督管理局(

HPV疫苗的疑问医答

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自2016年开始,每年都有一款用于预防宫颈癌的人乳头瘤病毒(HPV)疫苗在中国内地上市,眼花缭乱的节奏,让人无所适从。今年4月28日,国家食品药品监督管理局(CFDA)有条件批准九价HPV疫苗上市;到5月30日,第一针疫苗已经在海南博鳌和睦家国际医疗中心完成接种。

[摘要]这两年HPV疫苗和宫颈癌的话题热度一直没降过。随着越来越多女性给自己及自家女孩预约打疫苗,引来了一大波问题:2价、4价、9价HPV疫苗差距究竟有多大?打了HPV疫苗,就一定不会得宫颈癌了吗?有过性生活打HPV疫苗有意义吗?……如果你依然不懂HPV,首都医科大学附属北京地坛医院妇产科主任康楷教授作全面解读

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5月11日,由中国医学科学院肿瘤医院、中国癌症基金会、北京协和医学院培训中心与中国医学论坛报社举办的“科学与传媒对话”——人乳头状瘤病毒疫苗科学报道媒体研讨会在京举办。会上,致力于宫颈癌防治及疫苗研发的专家学者们,以专题报告结合圆桌讨论的方式共话宫颈癌防治、HPV疫苗疗效与选择等热点问题。

那么,最新上市的九价HPV疫苗和之前的二价、四价有哪些区别,到底应该怎么选择呢?

这两年HPV疫苗和宫颈癌的话题热度一直没降过。随着越来越多女性给自己及自家女孩预约打疫苗,引来了一大波问题:2价、4价、9价HPV疫苗差距究竟有多大?打了HPV疫苗,就一定不会得宫颈癌了吗?有过性生活打HPV疫苗有意义吗?……如果你依然不懂HPV,首都医科大学附属北京地坛医院妇产科主任康楷教授作全面解读

■本报记者 张思玮

中国医学科学院肿瘤医院肿瘤流行病学研究室副主任赵方辉做了题为《WHO对于全球宫颈癌情况的关注及相关措施介绍》的报告。他指出,WHO的基本立场为“宫颈癌和其他HPV相关疾病是全球重要公共卫生问题,建议将HPV疫苗接种纳入国家免疫规划;已经上市的三种疫苗均为预防性HPV疫苗,对HPV感染及相关疾病不具有治疗作用;对未发生性生活的女孩进行接种,将获得最佳的预防效果;已经上市的三种HPV疫苗均有良好的安全性和有效性。

太长不看:
1.三种疫苗包含的HPV基因型不同,保护范围略有不同。
2.三种疫苗都安全有效。
3.具体选哪种,要根据自己的年龄和经济状况决定。

HPV和宫颈癌

受访专家::中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室教授 乔友林

《柳叶刀》亚洲执行主编王辉介绍了该杂志的“健康、公平与女性癌症”系列专题内容。系列报道称“如果不采取行动,预计到2030年时宫颈癌年新发病人数增加至少25%,超过70万/年,且多数发生在中低收入国家。因此呼吁由国家主导、国际社会携手努力,用强有力的政策承诺和大量财政物力投入,以确保到2030年,70%的女孩接种HPV疫苗”。她同时进一步指出,宫颈癌是中国女性第二大常见癌症,高危型HPV持续感染是我国女性宫颈癌的重要病因。每年我国宫颈癌的新发病例达到10万例左右,占世界新发病例的四分之一,其中HPV16和18是我国宫颈癌的主要致病病毒型别。随着我国女性宫颈癌发病年龄年轻化,近十几年来发病与死亡率呈上升趋势,此类疾病负担不容忽视。

三种疫苗的汇总比较见下表:

HPV是人类常见病毒之一,主要通过性行为传播。99.7%的宫颈癌中检测出HPV。70%-90%的HPV感染无症状,在1-2年内可自行转阴,仅有5%-10%的HPV感染会持续,从HPV持续感染进展为浸润性宫颈癌通常需要20多年,免疫力低下者进展时间较短,仅需5年。

:北京大学人民医院妇产科教授 魏丽惠

中国医学科学院肿瘤医院肿瘤流行病学研究室助理研究员胡尚英对我国宫颈癌流行病学数据进行了汇报及解读。她表示,中国女性宫颈癌发病高峰集中在40-59岁,死亡率随年龄增加而增高,针对宫颈癌有三级预防措施,一级预防是HPV疫苗接种、健康教育;二级预防是宫颈癌筛查、癌前病变治疗;三级预防是宫颈癌治疗。

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备注:
1.美国妇产科协会建议接种年龄可以提前到9岁;
2.美国和WHO接种程序建议中认为,15岁(WHO认为14岁)以前接种HPV疫苗的,接种2剂就可以,2剂中间间隔6~12月,如果两剂间隔少于5个月,则需要接种第3剂;15(14)岁以后接种的,需要接种3剂(0,1~2,6)。
3.葛兰素史克公司2018年5月29日宣布,CFDA评审中心批准其生产的二价HPV疫苗接种年龄延长到45岁。
4.CIN,宫颈上皮内瘤样变;VIN,阴道上皮恶性病变

Q:HPV感染的概率有多高?

一个充满魔力的紫色“小球”,却致使全世界每年有几十万人因其丧命。

北京大学人民医院妇科主任魏丽惠表示,在9-45岁女性中,疫苗安全性良好;在18-45岁女性中,疫苗能有效预防HPV16/18型相关的宫颈癌前病变以及持续性感染。因此,青春期及生育期的女性应筛查、治疗并重,对于女性的宣传、科普和教育也应该加大力度。

保护自己,你需要接种HPV疫苗

有调查显示,有过性生活的女性40%以上都存在HPV感染。

新豪天地登录网址 ,HPV是一种常见的生殖道感染病毒,通过性接触(包括口交),以及接触感染者的皮肤、黏膜或体液传播。HPV感染并不进入血液循环系统,自然感染无法诱导出强烈的免疫反应,而且绝大多数HPV感染无症状,大部分感染者在1~2年内可自行变为阴性,5%~10%的HPV感染则会转为持续。从HPV感染进展为持续感染,再到癌前病变、浸润性宫颈癌通常需要20多年。

现在发现HPV有超过200种不同的基因型,其中13个基因型被认为与宫颈癌相关,其他某些基因型持续感染与阴道癌、外阴癌、肛门癌、阴茎癌和口咽癌相关,这些与恶性肿瘤密切相关的HPV基因型被称为高危型HPV。研究认为,90%以上的宫颈癌与高危型HPV持续感染相关。

据世界卫生组织(WHO)估计,2012年,全球有63万例女性新发与HPV相关的癌症,其中53万例为宫颈癌,当年有26.6万人因此而死亡。有报道称,我国2015年新发宫颈癌9.89万例,死亡3.05万例。而接种疫苗可以提供有效的保护。

A:HPV根据致癌性不同可分为高危型和低危型。高危型HPV的持续感染可引起宫颈癌,世界卫生组织/国际癌症研究署(International Agency for Research on Cancer,IARC)定义的HR-HPV共14种,分别是12种确认高危型HPV(16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59型)和2种疑似高危型68和73型);其中最常见的是16型和18型,全球范围内超过70%的宫颈癌病例都与其相关。低危型主要引起皮肤疣、生殖器湿疣或低级别上皮内损伤。

这个“小球”就是人乳头瘤病毒。它是一种小的双链DNA病毒,可感染皮肤和黏膜上皮细胞。科学家目前已经鉴定出超过200种HPV型别,并明确14种高危型别与癌症相关,比如宫颈癌、肛门癌、阴茎癌、口腔癌等。

中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所副研究员陈汶还就“宫颈癌筛查相关技术的发展现状与筛查策略进展”给出了介绍。

三种疫苗预防的疾病范围略有不同

在全球范围内,大约70%的宫颈癌由HPV 16、18型感染引起,而2006年上市的第一个HPV疫苗就是包含了这两个基因型的二价疫苗,它理论上可以预防70%的宫颈癌及癌前病变。

除了高危型HPV,还有低危型HPV,可引起生殖器疣、复发性呼吸道乳头状瘤病等良性病变。90%的生殖器疣由HPV 6、11型感染引起,四价疫苗就是在二价疫苗基础上增加了这两个基因型,可以预防90%的生殖器疣。

九价疫苗则在四价的基础上增加了5种高危HPV基因型:31/33/45/52/58,可以把宫颈癌的预防范围提高到90%以上。

在我国,引起宫颈癌的HPV主要是16型和18型,约84.5%的宫颈癌与其相关。通常早期的宫颈癌或癌前病变没有症状,这就是为什么要定期进行妇科检查或宫颈筛查的原因。

“几乎所有的宫颈癌病例的样本中都能找到HPV。”中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室教授乔友林表示,这也证实了HPV是宫颈癌的致病病毒的观点,也致使宫颈癌成为目前人类所有恶性肿瘤中唯一病因明确的肿瘤。

中国医学科学院肿瘤医院肿瘤流行病学研究室主任、中国癌症基金会副秘书长乔友林总结指出,HPV预防性疫苗和筛查结合是最佳的宫颈癌预防方式。当前中国女性宫颈癌发病率与死亡率有上升趋势,且城市和农村妇女的高危型HPV感染率都较高,呈双峰现象,需要引起重视。针对目前二价、四价、九价疫苗如何选择的问题,应做如下考虑:3种疫苗都可针对中国人群中的高危型HPV进行预防,即HPV16型和18型感染。另外,四价疫苗增加的HPV6、11型别主要用于预防尖锐湿疣,是西方群体较为高发的,中国普通女性人群此病发病率远低于西方,而刚刚有条件批准上市的九价疫苗所包含的型别更多。我国各地人群可以根据可获得的疫苗种类和价格,自愿自费进行接种。

三种疫苗,都安全可靠

三种疫苗都能很好地预防自己所能覆盖的基因型引起的相关疾病,已有研究表明HPV疫苗接种能够显著降低年轻女性的高危型HPV感染率、高度宫颈癌前病变发生率以及生殖器疣的发生率。相比四价疫苗,九价疫苗明显增加了宫颈癌的保护率,在预防HPV6和11引起的生殖器疣方面,九价和四价没有明显区别。

对于接种后的保护期限,已知的是接种二价和四价疫苗后抗体可以保护至少10年。九价疫苗因为上市时间晚,观察时间还比较短,但是现有数据显示抗体至少可以保护5年,而数据模型显示保护期限可能达到50年以上,这需要将来真实世界的资料来证实。

新豪天地登录网址 4三种HPV疫苗获批的速度越来越快,九价疫苗的审批过程仅用时8天。正版素材来源:图虫创意

截至2017年,全球有71个国家把HPV疫苗女性儿童接种纳入计划免疫,11个国家把男性儿童接种也纳入计划免疫,WHO认为三种疫苗的安全性都是可靠的。

三种疫苗都采用重组DNA技术,不含有活病毒成分,不存在感染性。而且有证据显示,HPV疫苗对免疫缺陷者和HIV感染者都是同样安全而有效的。

Q:在我国女性HPV感染的概率有多高?感染高危型HPV的概率有多大?

在我国,宫颈癌每年新发病例将近10万,死亡病例高达3万,发病的高峰集中在40~59岁。宫颈癌已经成为我国妇女生殖道第二大恶性肿瘤。而我国总体癌症5年生存率仅为36.9%,远低于欧美国家的68%~70%。

接种时要注意些什么  

HPV疫苗的不良反应通常比较轻微,持续时间比较短。常见的不良反应主要是局部疼痛、红肿。九价疫苗的局部反应比四价更常见,可以说接种九价疫苗的大部分人都会有局部症状。常见的全身不良反应是发热,其次是头痛、恶心和疲劳。大部分人的不良反应症状持续不超过4~5 天,也无需特殊治疗。而其他曾有报道的神经系统并发症、血管栓塞等严重不良反应等都未得到WHO的证实。

一些研究随访接种疫苗的人群8年,没有发现HPV疫苗存在长期不良反应。

青春期女性接种疫苗有发生晕厥的报道,因此接种疫苗后一定要静坐15分钟以上再离开接种点。如果接种后有过敏反应或者知道自己对疫苗当中某些成分过敏,应避免接种。

孕妇应该避免接种HPV疫苗,如果接种疫苗期间意外怀孕了,不需要终止妊娠,只要把尚未接种的剂次推迟到分娩后再接种就可以。目前数据资料未发现接种疫苗期间意外怀孕的女性有和疫苗相关的不良结局。

对于哺乳期女性,不同机构的观点则有差异。WHO认为哺乳虽然不是HPV疫苗接种的禁忌证,但安全性数据还有限,在哺乳期接种应谨慎。美国妇产科医师协会的观点更积极,认为对于以往未曾接种过HPV疫苗的哺乳期女性,可以接种而且是应该接种HPV疫苗。我国内地暂时不推荐哺乳期女性接种HPV疫苗

接种疫苗前不需要做HPV和HIV检测,即使是HPV和HIV检测阳性的适龄人群,还是应该接种HPV疫苗。即使曾经有过宫颈病变和生殖器疣,也仍然建议治疗后接种HPV疫苗。HPV感染或由此引发的宫颈病变治愈后,进行HPV疫苗接种可以减少疾病的复发率。而且九价HPV疫苗可以保护9种基因型,对于那些还没有感染过的基因型,接种疫苗是有保护作用的。

A:HPV主要通过性行为传播,有正常性行为的女性一生中感染至少一种型别HPV概率达80%-90%。HPV感染率在初次性行为后迅速上升,HPV累积感染率也会逐年增加。大部分HPV感染能自动清除,不会引起任何症状和疾病。但高危型HPV的持续性感染可能会引起癌前病变,这些病变如果不治疗就可能会进展为宫颈癌。在我国城市女性中,高危型HPV感染的第一个高峰年龄是15-24岁,第二个感染高峰年龄是 40-44岁。

值得肯定的是,HPV疫苗的研发上市为宫颈癌防治带来了曙光。目前,HPV疫苗主要分为二价、四价(HPV16/18/6/11)、九价(HPV16/18/31/

选择接种哪种疫苗,主要看年龄和经济情况

目前WHO对三种疫苗的推荐没有偏好,不同地区的接种主要根据各地区能获得的疫苗种类和自己的经济情况选择。例如二价只推荐女性接种;男性为了预防生殖器疣,接种四价和九价作用是一样的;如果男性接种疫苗是出于对女性的保护,且不在乎价格,接种九价的会更有意义,除了保护自己,还可以更好地保护性伴侣。不过,三种疫苗在我国内地都只批准了女性接种。

对于以前已经接种过二价或者四价疫苗的人,如果想再接种九价疫苗获得更好的保护范围,也是可以的,但是建议间隔12个月以上再接种。处于接种疫苗期间的,不建议在接种中途更换疫苗种类。

所以,接种疫苗、定期进行宫颈癌筛查是最好的预防方式。

33/45/52/58/6/11)。我国分别于2016年7月、2017年5月、2018年4月批准上市。

小年龄段接种,保护效果最佳

什么年龄是最佳接种年龄呢?考虑到一旦有了性生活,感染HPV的风险就会很高,而且接种疫苗后体内抗体达到最佳水平也需要一定时间,所以三种疫苗的最佳接种时间都应该是第一次性行为前1年。

新豪天地登录网址 5在有性生活之前接种HPV疫苗,可以获得最佳保护。正版素材来源:图虫创意

最新上市的九价疫苗,内地官方推荐年龄是16岁以上女性。如果您预计单身会很久,可以适当推迟接种年龄。

2012年一项涉及我国37个城市的调查显示,女性高危型HPV阳性率为21.07%,其中15~19岁年龄组的HPV阳性率最高。从基因型分布来说,高危型HPV阳性率最高的前三位分布是HPV 16、52和58。2011~2015年另一项涉及浙江96万例女性的调查结果与之基本相符。

根据这两个调查来看,要想预防阳性率最高的三个HPV基因型,九价疫苗更适合我国青春期女性。

内地三种疫苗批准的年龄范围不一致:二价9~45岁,四价20~45岁,九价16~26岁。既然有了文件,如果不在推荐的年龄范围,接种机构是不会为您接种的。

但从理论和现实来说,超过推荐年龄的女性接种仍然是有保护作用的,对于那些过了推荐年龄但是仍然没有性生活的女性,接种就更有意义了。

需要了解的是,疫苗对大年龄女性的保护效力低于小年龄段。比如,WHO认为年龄小于14岁者通常接种2剂就可以,而大于14岁则需要接种3剂次才能达到同样的预防效果。所以为了降低成本,今后内地九价疫苗推荐的年龄下限有可能下调。

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“需要提醒的是,HPV疫苗接种并不等于忽略宫颈癌筛查。”北京大学人民医院妇产科教授魏丽惠解释说,因为疫苗接种并没有覆盖全部HPV致癌型别,所以接种HPV疫苗和筛查相结合才是最佳的宫颈癌预防方式。

选择可承受的价格

还有一个很重要的影响因素就是价格,目前二价疫苗的接种价格是1740/三针, 四价疫苗为2394/三针,而海南九价疫苗中标价格为3894/三针,目前唯一开展接种服务的博鳌和睦家医院的接种价格为5800/三针,其中包括接种费和服务费。如果经济状况不允许,不如先打二价或者四价。

目前,关于其他机构何时能接种九价疫苗,尚未有可靠消息。如果有需要,可以拨打各地的12320卫生热线询问最新消息,也可以在预约挂号平台查询。

需要指出的是,女性接种HPV疫苗不能代替妇科宫颈癌筛查,接种疫苗后仍需定期接受防癌筛查,因为目前的HPV疫苗并不包含所有高危HPV型别。(编辑:odette)

预防篇

1.HPV感染不一定得宫颈癌

参考文献

  1. Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, May 2017.WorldHealth Organization.Wkly Epidemiol Rec. 2017 May 12;92(19):241.
  2. Wang R, Guo X L, Wisman G B, et al. Nationwide prevalence of human papillomavirus infection and viral genotype distribution in 37 cities in China[J]. Bmc Infectious Diseases, 2015, 15(1):257.
  3. Chen X, Xu H, Xu W, et al. Prevalence and genotype distribution of human papillomavirus in 961,029 screening tests in southeastern China (Zhejiang Province) between 2011 and 2015[J]. Sci Rep, 2017, 7(1):14813.
  4. Immunization Expert Work Group, Committee on Adolescent Health Care. Committee Opinion No. 704: Human Papillomavirus Vaccination[J]. Obstetrics & Gynecology, 2017, 129(6):e173.

疫苗接种后仍需接受筛查,因为目前的HPV疫苗并不包含所有高危型HPV,而且疫苗对大年龄女性的保护效力低于小年龄段,只有将宫颈癌筛查和HPV疫苗接种结合起来才能更好地预防宫颈癌。

《中国科学报》:HPV可能通过哪些途径感染?

Q:哪些人群需要打HPV疫苗?据说我国上市的HPV疫苗推荐接种对象为9-25岁女性,如果超过该年龄怎么办?据说没有过性接触的人接种效果更理想?

乔友林:通过皮肤与皮肤的直接接触或性行为传播,但血液不会传播HPV。

A:世界卫生组织推荐首选9至14岁未发生性行为的女孩接种HPV疫苗,最好在开始性生活之前完成全部三剂接种。相较于年轻女性,HPV疫苗在青春期前女孩中的免疫反应更强,产生的抗体水平更高,疫苗对个体的保护作用更大。

《中国科学报》:我国宫颈癌主要致病类型是什么?

近年研究发现,26岁以后接种的女性仍然可以获得足够滴度的抗体预防感染。目前我国内地将HPV疫苗定为二类疫苗,公民自费自愿接种。并根据我国大规模临床试验结果,CFDA批准二价疫苗的接种人群为9-45岁的女性,四价疫苗为20-45岁女性,九价疫苗为16-26岁。

乔友林:根据我国7大传统行政区19家医院开展的调查显示,84.5%的中国女性宫颈鳞癌是由HPV16/18型所致,且没有发现存在主要基因型别的地区差异。

Q:在接种HPV疫苗前,需要接受什么检查?哪些人不能接种?

《中国科学报》:HPV感染后,就一定得宫颈癌吗?

A:不需要做特殊检查,各项指南也不推荐注射疫苗前预防性检测HPV。但需要注意的是,和注射其他疫苗一样,注射疫苗前不要有发热、感冒等,因为生病时注射疫苗可能加重原有疾病。

魏丽惠:多数HPV感染都是一过性而且无临床症状,可被机体免疫机制自行清除,但某些型别HPV持续感染可能导致病变并最终进展为宫颈癌。所以说,HPV阳性也并不意味着就是癌前病变或宫颈癌,需要定期复查。

同时,对乳胶过敏的人不能注射二价HPV疫苗,对酵母过敏的人群不能注射四价和九价疫苗。既往在注射第一针疫苗后出现了严重过敏反应的人不能再接种HPV疫苗。

2.预防疫苗不具治疗性

此外,孕妇或者计划怀孕的女性,怀孕期间不适宜接种。

《中国科学报》:目前,三种HPV疫苗我国批准年龄是多少?如何进行接种?

Q:对于已婚、有稳定单一性伴侣的女性,是否建议接种HPV疫苗?

乔友林:目前,中国批准年龄段分别是,二价为9~25岁、四价为20~45岁,九价为16~26岁。而WHO推荐最佳接种年龄为9~13岁,因为在未发生性生活的女孩中进行接种,将获得最佳的预防效果。

A:HPV通过性行为,以及接触感染的皮肤、黏膜或体液传播。因此,即使是已婚、有稳定单一性伴侣的女性,也建议接种HPV疫苗。

WHO推荐,如果首次接种小于15岁,按2剂接种方案接种二价、四价或九价任意类型。如果首次接种大于15岁,按3剂接种方案接种二价、四价或九价任意类型。

Q:对于感染过HPV的女性,是否建议接种HPV疫苗?

《中国科学报》:三种疫苗在保护效果上有差异吗?

A:因为HPV感染仅局限于黏膜上皮细胞层,只能引起局部暂时的细胞免疫反映,产生的抗体滴度很低,可能出现持续反复感染HPV,而持续反复感染高危性HPV是引起宫颈癌的最主要原因。接种HPV疫苗会诱导机体产生强烈的体液免疫,所产生的抗体可以让接种的女性获得持久可靠保护,预防再次感染。因此,我们建议这类女性接种HPV疫苗。

乔友林:三种疫苗均为预防性疫苗,对HPV感染及相关疾病不具有治疗作用。从理论上讲,疫苗覆盖型别越多,对接种者的保护越广泛,但价格也会更贵。当然,我们也不必一味地追求最高、最好的技术和产品。应该基于我国现有国情和公卫预防策略,来选择当地医疗资源和大多数人群经济上可以承受的适合疫苗来预防宫颈癌意义更为重大。

疑问篇

《中国科学报》:如果不在疫苗接种的推荐年龄(小于9岁或大于45岁),还可以接种吗?

目前国内上市的HPV疫苗和国外没有任何区别,完全没有必要专门出境接种。

乔友林:现阶段需按照国家药监局批准的年龄来接种。将来可以按国家疫苗免疫指导委员会的建议年龄接种。

Q:此前有消息称,目前在国内上市的二价HPV疫苗在国外已经“被退市”了,常常被冠以“遇冷”的帽子,您怎么看?

3.避免不同价疫苗之间替换

A:由于近期美国政府将九价HPV疫苗加入国家计划免疫,由政府买单。美国市场对二价疫苗的需求量明显减少,并非“被退市”,二价疫苗获得的FDA上市许可依然有效。二价疫苗针对16/18型HPV,但由于其特殊的佐剂,还可以同时交叉预防31/33/45型HPV感染,这5种亚型的HPV和90%以上的宫颈癌有关。所以,二价疫苗仍然是很好的选择。

《中国科学报》:在中国,只能女性接种HPV疫苗吗?

Q:很多人认为九价是二价和四价的“升级替代版”,九价出来其他应该被“淘汰”了,这种观点正确吗?

乔友林:是的。在其他的国家或地区,有推荐男性接种,主要用于预防生殖器疣和其他HPV引起的癌症。

A:现有证据表明,从公共卫生学角度,二价、四价和九价疫苗在免疫原性,预防HPV16、18相关宫颈癌的效力和效果方面无差别,三种疫苗都可以帮助预防大多数的宫颈癌。

《中国科学报》:一直没有性生活的女性,可以不接种吗?

二价疫苗针对HPV16/18,我国的流行病学研究发现在大陆地区,16/18型HPV导致了84.5%的宫颈鳞癌。四价疫苗除了针对16/18型HPV,还可预防6和11型HPV感染,6/11型HPV不会导致宫颈癌,但和90%以上的尖锐湿疣有关。九价疫苗针对HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58,这些亚型HPV和93%的宫颈癌有关。

乔友林:建议接种,因为性传播只是HPV传播的一个途径。

但根据临床试验和上市后效果评估数据,二价疫苗还可对HPV16/18之外的其他HR-HPV型别有一定程度的交叉保护作用,尤其是对HPV31/33/45,而这些亚型的HPV和90%以上的宫颈癌有关。目前九价疫苗的交叉保护作用程度还尚不清楚。

《中国科学报》:已经有了性生活,就不能接种疫苗了吗?

针对预防宫颈癌的总体保护率来说,目前上市的三种疫苗并没有太大的差别,九价疫苗并不是二价和四价疫苗的升级版。它们各具特色,WHO和FDA等权威机构不对这三种疫苗做特殊推荐。如何选择需要根据其有效性、安全性和可及型等综合考虑。

乔友林:可以接种,但保护效果会逊色于无性生活的人群,但也会有预防作用。

Q:哺乳期可以接种这个疫苗吗?接种后多久可以怀孕?

《中国科学报》:已经接种二价或四价疫苗,可否继续接种九价疫苗?

A:虽然未观察到妊娠期HPV疫苗接种对母亲和胎儿有不良反应,但由于安全性数据有限,所以妊娠期间应避免HPV疫苗接种。如果女性已经或准备妊娠,建议推迟接种,待妊娠期结束后再接种剩余剂次。尽管WHO认为哺乳不是HPV疫苗接种的禁忌证,但安全性数据还有限,在哺乳期接种应谨慎。对既往在HPV疫苗接种后出现严重过敏反应,或对疫苗成分过敏者不能接种HPV疫苗。

魏丽惠:九价疫苗可用于继续或完成二价疫苗接种系列。但对于已经完成二价或四价全部接种,无须再接种九价疫苗。同时也不建议不同价疫苗之间的更换。

《中国科学报》:如果HPV疫苗接种中断,是否需要重新开始?

魏丽惠:不需要,推荐的接种剂量取决于首次接种年龄。

《中国科学报》:接种HPV疫苗,需要进行HPV或HIV检测吗?

魏丽惠:不需要,因为HPV感染或既往有HPV感染者均可受益。

《中国科学报》:女性在月经期可以接种HPV疫苗吗?

《中国科学报》:计划怀孕的女性如何进行接种?

魏丽惠:需要在怀孕半年前,按照疫苗接种方案完成接种。

《中国科学报》:接种HPV疫苗后,发现怀孕了怎么办?妊娠期或哺乳期的女性可以接种吗?

魏丽惠:如果孕期无意注射了HPV疫苗,无须干预,等哺乳期后再进行补种。目前不推荐妊娠女性接种HPV疫苗,而哺乳期女性可以接种HPV疫苗,但我国不建议哺乳期女性接种。

4.不清楚是否终身免疫

《中国科学报》:HPV疫苗能与其他疫苗同时接种吗?

魏丽惠:WHO的观点是可以同时接种,但我国不建议同时接种。

《中国科学报》:一旦接种HPV疫苗,是否就获得了终身免疫?

魏丽惠:目前并不知道。但临床数据表明在接种后8~10年疫苗仍有效。

《中国科学报》:如果已经确诊为宫颈癌前病变,实施了相应的手术治疗,还需要接种疫苗吗?

魏丽惠:可以接种,因为疫苗可以一定程度预防宫颈癌的复发。

《中国科学报》:假设全世界女性都能接种HPV疫苗,且都进行有效的筛查,是不是就可以消灭宫颈癌?

乔友林:不能消灭,只能说消除。

《中国科学报》:HPV疫苗安全性如何?接种后有哪些不良反应?

魏丽惠:WHO全球疫苗安全咨询委员会对HPV疫苗的安全性进行定期审议,2016年最新结论认为,三种疫苗的安全性很好。大部分接种者仅有轻微的不良反应,比如在注射部位出现疼痛、肿胀、红斑、瘙痒。而全身不良反应多为头疼、发热、恶心、头晕眼花等。与疫苗可能有关的严重不良事件十分罕见。

《中国科学报》:针对宫颈癌筛查有哪些推荐?

乔友林:WHO筛查策略是,将HPV检测作为宫颈癌防治的初筛手段。如果初筛结果为阴性的妇女,5年之内不需要做复查,但应该在5~10年之内进行第二次复查。

《中国科学报》 (2018-05-18 第8版 生活)

编辑:科学研究 本文来源:HPV疫苗要不要打,到底应该怎么选

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